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지주막하 출혈  

제목 : 지주막하 출혈

정의와 빈도,예후

지주막이란 뇌를 싸고 있는 3개의 막 가운데 하나입니다. 지주막 아래에서 생기는 출혈이라 해서 지주막하 출혈이라고 불리는 이것은 거의 대부분 뇌동맥류라고 하는 뇌동맥의 꽈리가 터지면서 생깁니다.
뇌동맥꽈리가 터져서 생기는 지주막하출혈은 매년 인구 10만명당 약 10명정도 발생하며 전체 사망원인의 약 0.5%정도를 차지합니다.

뇌동맥꽈리가 터진 후 약1/3은 곧 사망하고 약1/3는 병원으로 후송중 혹은 입원중 사망하거나 상태가 나빠 수술을 받지 못하며 나머지 1/3만이 수술적 치료를 받는 것으로 나타났습니다.
터진 동맥꽈리는 24시간 내에 재출혈 될 가능성이 가장 높으며 재출혈시에 사망률은 50% 를 넘습니다.


지주막하출혈의 수술치료

뇌동맥꽈리의 수술치료의 목적은 재파열을 막는데 있습니다.
꽈리의 목 부분을 묶어주게 되며 이 외에도 여러 수술적 방법들이 있습니다.


혈관연축(경련)에 대한 조치

초기 파열시기를 넘긴 생존환자의 치료 중 현재 가장 어려운 부분중의 하나는 혈관이 오므라드는 혈관연축입니다. 혈관연축은 지주막하출혈 환자의 30~70%에서 발생합니다. 약 20~30%에서는 이로 인한 신경학적 결손 증상이 발생합니다.

혈압 유지, 혈액용적 증가, 혈액 희석, 칼슘통로 차단제, 동맥꽈리에 대한 수술, 피응어 리 제거 등을 실시함으로써 혈관연축의 발생빈도를 줄이고 그 정도를 경감시켜줍니다. 이외에도 혈관확장술이 도움이 되기도 합니다.

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