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제목 : 부정맥의 이해

부정맥이란 무엇인가요?

정상적으로는 심장에서 동방 결절이라는 발전소에서 전기를 만들어 분당 60 내지 100회 정도로 심장을 뛰게 만드는데 늦게 뛰거나, 빨리 뛰거나 불규칙하게 뛰는 경우를 모두 부정맥이라고 합니다.
부정맥에는 맥박이 분당 60회 이하로 느려지는 경우 (서맥)과100회 이상으로 빨라지는 경우 (빈맥), 또는 심장박동이 불규칙해지는 경우 (조기수축) 등이 있습니다.

부정맥은 곧 심장 박동의 이상인데 심장 박동에 이상이 생기면 곧 바로 심장기능 이상이 초래되기 때문에 부정맥이 발생하면 심장기능에 이상이 생기고 그 결과 호흡곤란, 흉통, 현기증, 실신 등이 유발되고 경우에 따라서는 심장마비에 의해 급사도 일어나므로 일반인에게도 매우 관심 있는 질환입니다.
최근에 증가하고 있는 돌연사도 90 % 이상이 부정맥에 의해 발생합니다.

정상적인 심율동이란 무엇인가요?

정상 심율동 혹은 정상 동율동은 처음 자동적으로 전기자극을 형성하는 동결절의 위치, 박동 혹은 맥박의 특성, 전달의 세가지 측면에서 살펴볼 수 있습니다.

첫째, 심박동을 시작하는 율동의 기원의 위치가 어디인가 인데 정상 심율동은 동결절에서 기원하고 동결절은 상대정맥과 우심방이 만나는 곳에 위치하므로 심장의 위치가 정상적인 경우라면 심방의 활성이 위에서 아래로 그리고 오른쪽에서 왼쪽으로 진행됩니다.
둘째, 박동의 특성으로서 안정시의 정상 율동은 일정한 범위(분당 60~100회)내의 규칙적인 율동으로 정의됩니다.
셋째, 심장 내 전기 전도계의 전기 전달이 정상적으로 이루어져야 하는데 이 과정에서 장애가 있는 경우를 차단이라고 합니다.

따라서 이러한 정상의 조건에 부합되지 않는 심장 율동 즉 동결절에서 처음 박동이 시작되지 않거나, 박동수가 분당 60-100회의 범주에 속하지 않거나, 맥박이 규칙적이 않거나, 전기전달이 비 정상적으로 전달되는 경우를 모두 부정맥이라 부릅니다.

부정맥은 어떻게 발생하나요?

심장은 전기자극에 의해서 뛰는데 정상 인에서는 심장 (우심방 꼭대기)에는 심근 세포를 자극하여 심장을 뛰게 하는 전기자극을 만들어 내어 심장을 지휘하는 발전소와 같은 지휘 조직이 있고 여기서 만들어진 전기자극이 송전선과 같은 전기 전도로를 타고 심장 전체에 전달되어 심장을 자극하기 때문에 심장이 뛰게 되는 것입니다.
부정맥은 우심방 꼭대기에 있는 지휘 조직에서 전기자극이 잘못 만들거나, 전기자극이 잘 만들어졌더라도 전기전도로의 이상으로 심실에 잘 전달되지 않거나, 전기자극이 정상 지휘 조직이 아닌 곳에서 만들어져 생깁니다.

부정맥의 원인은 무엇인가요?

모든 종류의 심장병이 부정맥의 원인이 될 수 있으나 관상동맥 질환, 심장 판막증, 심근증, 고혈압 등이 대부분을 차지합니다. 심장마비 (돌연사)를 일으킬 수도 있는 치명적인 악성 부정맥은 대부분 협심증이나 심근경색증과 같은 관상동맥 질환에 의해서 발생합니다.
특별한 심장병 없이 심장의 전기적인 이상에 의해서 발생하는 경우도 있고 갑상선 기능 이상이나 빈혈과 같이 전신 질환이 원인 경우도 있으나 원인 전혀 없는 경우도 있습니다. 일반적으로 심장병이 없는 경우에는 경과가 좋습니다.

부정맥의 증상은 무엇인가요?

부정맥이란 심장이 정상적으로 뛰지 않는 것이므로 곧바로 심장수축 이상으로 직결되어 심장기능의 장애를 초래하게 됩니다. 예를 들어, 서맥으로 심장박동이 분당 35회로 느려졌다고 하면 심장이 수축하는 횟수가 정상의 절반으로 감소되어 심장에서 품어내는 혈액량이 절반으로 줄어들어, 몸 안에 산소와 영양소의 부족 현상이 초래됩니다.
맥박이 정상이상으로 빨라질 경우에는 심장에 피가 채워질 시간이 부족하게 되어 역시 심장에서 품어낼 수 있는 피의 양이 감소하게 됩니다.

이처럼 부정맥이 발생하게 되면 심장에서 품어내는 피의 양이 감소하게 되어 숨이 가쁘고 (호흡곤란), 어지러움 (현기증), 정신이 몽롱해 지고 정신을 잃어버리는 증상 (실신) 등이 발생할 수 있으며, 심한 경우에는 심장마비로 인해 급사할 수도 있습니다.

부정맥이 심하지 않을 때에는 심장 기능 저하에 의한 증상은 생기지 않지만 비정상적인 심장박동으로 인해서 가슴이 두근거리는 것을 느끼게 되는데 이를 심계항진이라고 합니다.
따라서 부정맥으로 인해 생길 수 있는 증상은 가슴이 뛰는 것을 느끼는 심계항진 (두근거림)으로 부터 시작하여 호흡곤란, 무력감, 흉통, 현기증, 실신, 급사에 이르기까지 다양한데 이같이 증상이 다양한 이유는 부정맥의 종류와 심한 정도가 다양하기 때문입니다.

부정맥을 의심해야 할 경우는 언제인가요?

가슴이 이유 없이 두근거리거나 (심계항진), 호흡곤란, 흉통, 현기증, 실신 또는 심장마비 등이 발생하였을 경우 부정맥이 원인이 될 가능성이 많으므로, 대학병원에 오셔서 심장병 전문의의 진단을 받으셔야 합니다.

부정맥의 진단은 어떻게 하나요?

부정맥이 자주 일어나는 경우에는 진단이 쉬우나 간헐적으로 일어나는 경우에는 환자의 증상만으로 진단하기 어려울 수 있습니다. 부정맥의 진단을 위하여 병력검사 및 신체검사 후 심전도, 심초음파도, 24시간 활동 중 심전도 기록(holter 검사), 운동부하 검사 등의 일반 검사를 시행하고, 일부 환자의 경우 임상 전기생리학적 검사와 같은 특수 검사를 하게 됩니다.
환자 상태에 따라 같은 부정맥이 발생하더라도 증상이 다를 수 있으므로 부정맥의 진단 시 환자의 전신 상태와 심장 기능에 대한 평가도 병행될 것입니다.

부정맥의 치료법은 무엇인가요?

부정맥은 다양해서 그 치료법도 다양합니다. 부정맥이 있더라도 증상이 없을 경우에는 대부분 치료가 필요하지 않지만 심각한 부정맥의 경우에는 증상이 없거나 매우 경미하더라도 실신이나 돌연사를 예방하기 위해 예방적으로 치료를 하여야 할 경우가 많습니다. 따라서, 부정맥 치료의 필요 여부는 대학병원의 심장내과 전문의의 판단에 맡기는 것이 좋습니다.
심장이 늦게 뛰는 서맥의 치료는 심장이 뛰는 상태를 감시하고 있다가 제대로 뛰지 않을 경우에는 심장에 전기자극을 가하여 심장을 정상적으로 뛰게 해주는 인공 심박조율기를 살 속에 이식해주는 방법이 있습니다.

빈맥의 치료법에는 부정맥을 치료하는 약제를 이용하여 이상한 전기가 만들어지는 것을 억제하는 약물요법과 비정상 전기자극을 만들어 내는 조직을 고주파로 파괴시켜서 부정맥을 근본적으로 치료하는 고주파 절제술이 있습니다.
심장마비를 일으킬 수 있는 악성 심실성 빈맥의 경우에는 치료의 실패는 곧 사망을 의미하므로 신속히 확실하게 치료하여야 하고 재발할 가능성이 있을 경우에는 심실성 빈맥에 의한 심장마비를 자동으로 풀어주는 자동 심실제세동기라는 기계장치를 몸 속에 이식해주어야 합니다.

부정맥의 합병증은 무엇인가요?

심각한 부정맥인 경우 즉시 치료하지 않을 경우 졸도하거나 급사할 수 있습니다. 치명적이거나 심한 증상을 초래하는 부정맥이 아니더라도 방치하면, 심부전증이나 혈전증을 일으켜 뇌졸중, 신장경색, 팔다리의 썩음 (괴사) 등과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

부정맥의 예방은 어떻게 하나요?

선천적으로 타고 난 부정맥은 예방이 불가능 하지만 후천적으로 생기는 부정맥은 원인이 되는 심장병을 예방하거나 치료함으로써 예방이 가능합니다.
치명적인 부정맥은 대부분 심근경색증에 의해 이차적으로 발생하기 때문에 앞에서 동맥경화를 예방하는 것이 가장 중요합니다.

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